증상 중심 개입들 이해하기

코칭

의료적 돌봄 패러다임

의료적 돌봄 패러다임에서, 내담자들은 처음 디스트레스-불안이나 우울증 또는 일종의 관계문제 상태에서 찾아온다. 그다음, 치료사가 그 문제를 개념화하고 특정한 치료를 적용한다. 이 치료는 디스트레스 증상들을 완화하기 위한 증상중심개입들을 포함한다. 

의료 돌봄 패러다임

의료-돌봄 패러다임은 종종, 내담자들이 역기능적 생각들과 감정들에 쉽게 상처 입게 만다는 기저에 깔린 상정 내용들과 가치관들을 내담자들이 이해하도록 도와주기 위해 도식중심개입들(구조적 영역) 속으로 들어가는 영역침탈을 포함한다. 일단 그 증상들이 통제하에 놓이면, 치료사와 내담자는 치료를 종결한다. 후에, 추가적인 근심거리들에 부닥치면, 내담자는 부가적인 도움을 얻기 위하여 돌아올 것이다. 이런 종류의 단기적 돌봄은 심리적 의료서비스에 대해 금전적 상환을 해주는 대부분의 건강보험회사들이 선호한다. 

영혼 돌봄 패러다임

치료사와 내담자는 증상관리보다 더 큰 목표들을 설정한다. 그들은 함께 더 깊은 차원의 성격문제들, 영적 갈망들, 용서, 심리학적 방어기제의 이해에 관한 진료활동을 하기로 결정하고 과거의 관계적 상처들 등등의 문제들을 다룬다. 그러나 심지어 이 경우에도, 신용과 신뢰확립을 위한 출발점이 틀림없이 있어야만 한다. 다음의 대화가 디스트레스에 빠진 내담자에게 얼마나 실망스러울까 상상해 보자

• 내담자: 진짜 이상한 일이 이번 주에 있었어요. 직장에서의 복잡한 분규를 생각하며, 한 달 뒤에도 내가 여전히 일자리를 가지고 있을까 생각하면서 도로를 운전해 가는데, 거기서 갑자기 공황장애가 왔어요. 전 차를 도로가에 세워야만 했어요. 그것은 끔찍했어요. 전 한 번도 그런 경험을 해 본 적이 없어요.
• 치료사: 듣고 보니 어려운 문제군요. 이번 주에 차 안에서 무슨 일이 벌어졌었는지 이야기하기 전에, 당신의 유년시절 경험들의 일부를 듣고 싶습니다. 
• 내담자: 뭐라고요?

이것은 비효과적인 치료일 뿐만 아니라, 그것은 내담자를 기겁하게 하여 그 중상들에 극도로 둔감하기까지 하게 만든다. 만일 더 깊은 차원의 관계적 현안들과 정신 외상적 사건들 같은 것이 있다면, 초기 공황상태문제들이 먼저 해결된 후, 역점을 두고 다루어질 문제점들이다. 증상중심개입들이 먼저 일어난 후, 치료사와 내담자는 더 깊은 차원의 심리적, 영적 문제현안들을 면밀히 조사할지 안 할지를 결정한다. 

 

두 가지 경고

첫째, 비록 우리가 본서에서 세 가지 영역들에 대해 기술하고 있지만, 치료가 매우 깔끔하게 범주들에 맞는 경우는 없다는 점에 주목하는 것이 중요하다. 모든 것들이 돌봄의 한 연속대를 따라 존재한다는 것을 예증하기 위하여 영역들 사이에 쌍방향 화살표들을 가지고 있다. 효과적인 치료사들은 돌봄이라는 여러 영역들을 유체처럼 이동한다. 우리들의 분류법이 증상 중심, 도식 중심, 그리고 관계중심개입들을 개념화하는 데 있어서 도움이 될 것이다. 그러나 가장 노련한 치료사들은 여러 치료 항목들에서 이 영역들 사이를 기술적으로 옮겨 다닌다. 둘째, 우리 정신과의사들은, 전문심리치료사들에 의해 제공된 영혼 돌봄의 ㅈ오류와 목회자나 영적 지도자에 의해 제공되는 영혼 돌봄 사이를 구별할 필요가 있다. 걱정스러운 증상들이나 적응염려들이 없을 때조차도, 어떤 이들은 신앙과 성품에서 더 깊이 성장하기 위하여 영적 지도자나 목회자를 찾아올 수 있다. 증상중심개입들이 적합하지 않을 수도 있다. 즉, 담당 영적 지도자와 내담자가 성품과 영적 형식화라는 토론들로 즉시 이동할 수 있다. 그러나 사람들이 어떤 디스트레스 증상들 없이 심리치료사를 찾아오는 경우는 몹시 드물다. 심리학자에게 진잘 찾으러 온 사람들은 보통 힘든 시기를 무거운 걸음으로 터벅터벅 걸어가고 있는 중이며, 디스트레스 증상들에 충분한 주의를 기울이는 것을 중요하게 삼고 있다. 통합적 심리치료에서 증상중심개입방법들은 심리학 분야의 인지-행동전통에 의해 알려져 있는 것들이다. 그러나 사람에 대한 이해를 기초로 약간의 수정들을 가했다. 증상중심개입의 주된 목표는, 내담자가 감정들을 면밀히 조사하고 새로운 행동과 사고 기술 습득을 도와줌으로써 디스트레스를 완화하는 것이다. 약물 역시 내담자의 정신과 의사, 일반의, 혹은 가정의와 면담함으로 고려될 수 있다.